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[ 코 > 호흡기 : 천식 ]
 
작성일 : 04-09-26 23:42
5. 천식의 진단
 글쓴이 : 천식넷
조회 : 10,758  
5. 천식의 진단


지금까지의 말처럼, 기관지의 과민성과 가역성의 기도폐색을 증명하는 것이 진단의 기준이 됩니다. 우선 알아야 할 것은 정확한 병력을 파악하는 것입니다.
야간이나 새벽에 악화된다거나 기침, 천명, 호흡곤란이 있는가 등의 증상과 어떤 원인에 의해 증상이 악화되다가 약재에 의해서나 자연적으로 낫는 것이 반복되는가의 여부는 중요합니다. 또한 가족이 그런 증상이 있다면 더욱 가능성은 높아지구요.

그러나, 객관적으로 천식의 정도나 원인등을 확인하기 위하여 다음과 같은 검사들을 할 수 있습니다.

1) 기도가 좁아져서 결과적으로 폐기능이 저하되어 있는가를 측정
노력성 1초간 호기량(FEV1)을 측정한후 교감신경자극 흡입제를 흡입시키고 5-10분후에 다시 FEV1을 측정하여 15% 이상 호전이 있고 환자의 증상이 호전된다면 이 환자에서의 호흡곤란은 가역성이 있으므로 천식에 의한 것임을 알 수 있습니다.
이외에도 휴대용 최대호기 유속측정기를 환자에게 휴대시키고 1-2시간 간격으로 최대호기유속(PEFR) 측정을 1주일 이상 시켜서 일중 변동이 20% 이상인 경우는 천식으로 진단합니다.

2) 정상인에 비하여 기도가 예민한지를 검사
현재 기관지 유발시험에 널리 사용되는 약물로는 기관지 평활근을 수축시키는 메타콜린과 히스타민이 있는데 이들을 저농도 상태에서부터 고농도로 단계적으로 분무상태를 만들어 흡입시킨후 FEV1의 변화를 관찰하여 FEV1이 흡입전에 비해 20% 이상 감소되는 경우 기관지 과민성이 있다고 판정하며, 운동으로 자극하는 경우는 달리기나 답차를 이용하여 6분 이상 운동시킨 후 FEV1이 운동전에 비해 15% 이상 감소하는 경우 기관지 과민성이 있다고 판정하게 됩니다.

3) 알레르기에 의한 천식인지를 확인하는 검사

4) 원인이 되는 알레르겐을 확인하는 검사
원인 알러지 항원을 찾아내는 검사 방법으로는 첫째 환자에게 직접 시행하는 체내검사로 원인 알레르겐에 대한 피부반응을 보는 피부반응시험과 원인 알레르겐에 대한 기관지의 반응을 보는 기관지 유발시험이 있고, 둘째 환자의 혈액을 뽑아서 검사하는 체외검사로는 혈액 속의 항체 즉 원인 알레르겐에 대한 알레르기반응 항체인 면역글로불린 E(IgE)를 측정하거나 혈액내의 백혈구에 원인 항원을 반응시켜 히스타민같은 반응물질이 유리되는지를 검사하는 방법이 있습니다.


☆ 천식의 중증도 판별기준

경증 천식의 경우는 1주일에 1-2회 미만으로 가벼운 천식증상이 있고 야간 천식증상의 발생이 1달에 2회 미만으로 발생하며, 평상시는 안정된 상태로 최대호기유속 측정시 기저치에 비해 80%이상을 유지하고 일중 변동도 20% 미만이며 기관지 확장제 흡입으로 폐기능이 정상화되는 환자들입니다.

중등증 천식의 경우는 1주일에 1-2회 이상 천식
증상이 나타나고 야간 천식 증상이 1달에 2회이상 있으며 거의 매일 기관지 확장제의 흡입을 필요로 하고 폐기능 검사상 최대호기유속이 예측치의 60-80%에 해당하고 일중변동이 20-30%에 이르나 기관지 확장제 흡입으로 정상화되는 경우의 환자들을 말하며,

중증 천식 경우는 중등증 이상의 천식 환자들을 말합니다.

 
   
 

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