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[ 코 > 호흡기 : 천식 ]
 
작성일 : 04-09-26 23:45
8. 스테로이드흡입제에 관하여
 글쓴이 : 우리아기
조회 : 16,883  
8. 스테로이드흡입제에 관하여


스테로이드제는 모든 염증 질환의 치료에 광범위하게 사용되는 항염증제로서 많은 연구 결과들에 의하면 현재까지 가장 중요하고 유용한 천식 치료 약제로 밝혀지고 있으며 기도의 염증, 기도 과민성, 기도 폐색을 함께 호전시킬 수 있는 유일한 약제라고 알려져 있습니다.

이러한 근거에 의하여 최근에는 스테로이드제 특히 스테로이드 흡입제를 천식의 치료에 있어 과거보다 훨씬 조기에 사용하는 추세입니다.


현재는 흡입기를 통해 질병이 있는 기관지점막으로 직접 투여함으로써 전신적인 부작용은 줄이고 병소에서의 약물 농도는 높게 유지할 수 있게 되었습니다.
천식 환자에게 스테로이드 흡입제를 지속적으로 투여하면 기도에서 일어나는 알레르기 염증반응이 억제 되고 예방됨으로서 임상 증상의 조절뿐만 아니라 여러가지의 임상적 효과를 기대할 수 있습니다.
이들 효과 중에서 가장 중요한 것은 조기에 사용함으로서 기도의 손상을 막아 기도의 비가역적인 변형을 방지하는데 그 목적이 있는 것입니다.




스테로이드제의 작용 기전을 한번 볼까요?


1) 강력한 항염증 작용: T-세포, 비반 세포, 호산구 등 염증 세포들의 기도내 침윤을 감소시킵니다.
호산구의 생존 기간을 줄이고 거의 모든 종류의 사이토카인 생성을 억제하며 혈관 투과를 감소시키고 염증 매개 물질들의 생산과 분비를 감소시켜 기도의 부종을 억제합니다.
기도 상피 세포 손상의 회복과 비가역적 기도 변화을 억제합니다.

2) 기도의 과민성을 감소시키고

3) β2 교감 신경 수용체의 수에 대한 증가 및 활성화 작용이 있습니다.

이상과 같이 스테로이드는 광범위한 염증치료제로서 작용하므로 현재 가장 추천되는 치료법입니다.



급성 천식 발작시에도 사용할 수 있습니까?

급성 천식 발작시 스테로이드의 효과는 투여 후 6시간이 지난 후에야 나타납니다.
따라서, 급성 천식 발작시에는 기관지확장제를 연무기(네블라이저)로 투여하면서 동시에 흡입용 스테로이드도 흡입시키는 것이 바람직하다고 생각됩니다.
급성 발작시에 경구용 스테로이드를 단기간 투여하도록 권장하고 있는데, 이것은 발작 후에 나타날 수 있는 알레르기 염증반응을 사전에 차단함으로서 천식증상이 지속되는 것을 방지하려는 차원에서 투약하는 것입니다.



소아에게는 부작용이 없나요?

현재 소아에게는 성장 장애를 일으킬 가능성에 대한 우려로 인해 광범위하게 사용되지 않고 있습니다.
중등도 이상의 심한 만성 천식을 앓는 소아들은 정상 소아들과는 다른 성장 패턴을 보입니다.
이들 중 많은 수에서 사춘기의 시작이 늦어지거나 사춘기 직전의 성장이 둔화되는 양상을 보이기도 합니다.
이러한 현상은 가장 심한 천식 증상을 가지는 아동에게서 더욱 뚜렷하게 나타나는데 이런 현상은 스테로이드 흡입제의 사용과는 연관성이 없어 보입니다.
일반적으로 이런 아이들은 정상아보다 긴 기간 동안 서서히 성장하여 20세 경에는 정상 신장을 가지게 되는 것이 보통이라고 보고되고 있으나 아직은 더 연구가 되어야 할 부분입니다.



스테로이드 흡입제의 부작용은 무엇이 있습니까?


두가지 인데요. 국소적 부작용과 전신적 부작용이 있습니다.


첫번째로 국소적 부작용은 스테로이드 흡입제 사용시 가장 흔히 발생하는 부작용은 흡입된 약물이 구강과 인두에 침착하여 상기도에 영향을 미치기 때문에 나타납니다.

구강 칸디다증, 후두 이물감, 쉰 목소리, 기침 등이 발생할 수 있는 것으로 보고되고 있습니다. 흡입 보조 기구(spacer)를 사용하면 어느 정도 줄일 수 있구요.
구강 칸디다증은 nystatin 등의 약제로 쉽게 조절되며 흡입제를 중단해야 하는 경우는 거의 없습니다. 목이 쉬는 경우는 흡입을 중단하면 곧 소실되지만 다시 사용하면 재발하는 경향을 보입니다.
기침이나 기도의 이물감은 약제 자체보다는 약제 첨가물 때문에 주로 발생하며 따라서 정량 분사식 흡입기(MDI) 사용시에 첨가물을 혼합하지 않는 분말 흡입기를 사용할 때보다 더 자주 발생하는 경향이 있습니다.


두번째로 전신적 부작용은 전신으로 흡수되는 스테로이드의 양에 달려있습니다.

스테로이드제가 흡입되면 50% 이상의 약제는 구강과 인두에 침착되고 나머지 일부, 10-20% 정도가 폐로 들어가 기도 내벽에 침착된다. 구강 내에 침착된 스테로이드는 위장관으로 내려가서 장벽을 통해 흡수되어 그 중 일부는 간을 통과하면서 바로 대사되고 일부는 전신의 혈관으로 순환하여 전신적 영향을 나타내게 됩니다.
스테로이드 흡입제에 의해 발생할 수 있는 전신적 부작용들 중에서 특히 중요한 것은 시상 하부-뇌하수체-부신계(HPA axis)에 대한 억제 효과와 소아에서 특히 우려되는 성장 장애의 가능성, 정서장애 그리고 골 대사에 미치는 영향 즉, 골다공증에 대한 영향 등입니다.



부작용을 줄이려면 어떻게 해야할까요?

천식의 증상이 조절이 된 후에는 유지에 필요한 최소량으로 줄여서 써야 합니다.
Spacer를 통해서 흡입하고, 흡입 후 입안을 잘 씻어줍니다.
여러번 나누어 흡입하는 것이 더 나으므로 불안정한 환자는 하루 4회가 좋으나 보통 하루 2회가 좋습니다.
경구 흡수되어 간에서 대사되고 전신순환에 나타나는 양은 BDP 20%, FLU 21%, TAA 10.6%, BUD 11%, FP 1%로 알려져 있으며, 낮은 것을 선택하는 것이 부작용이 적습니다.

스테로이드를 고용량으로 하는 것 보다 저용량 스테로이드와 함께 salmeterol과 같은 지속성 β2 항진제를 흡입하는 것이 더 효과적이며, theophylline,cromolyn, nedocromil, 또는 leukotriene 길항제를 같이 사용합니다.
속효성 β2 항진제는 스테로이드의 효과를 떨어뜨리므로 가능한 적게 쓰고 환경 조절을 잘 해야 합니다.



● beclomethasone dipropionate(BDP) triamcinolone acetonide(TAA) budesonide(BUD) flunisolide(FLU) 만성천식은 구체적으로 어떻게 치료하고 계십니까??


만성천식을 4단계로 분류하여 단계적 치료를 하도록 권하고 있습니다.

⑴ 제 1단계(경증 간헐성 천식)에서는 속효성 β2 항진제 또는 cromolyn제를 필요시에만 흡입합니다.

⑵ 천식 증상이 주 2회를 넘게 일어나거나 야간 증상이 월 2회를 넘게 일어날 때,
FEV1이나 PEF가 예측치의 80% 이상, PEF 변동률 20∼30%인 제 2단계(경증 지속성 천식)에서는 필요시 속효성 베타 항진제 흡입(1일 ≤ 3-4회)하는 이외에 부신피질 스테로이드제 (budesonide 용량으로 1일 800 ㎍ 이하) 또는 cromolyn이나 nedocromil 흡입, 또는 서방형 theophylline을 복용합니다.

⑶ 매일 천식증상이 있거나 주 2회 이상 증상 악화될 때, 야간 증상이 주 1회를 넘을 때,
FEV1이나 PEF가 예측치의 60∼80%, PEF 변동률 30% 이상인 제 3단계(중등증 지속성 천식)에서는 부신피질 스테로이드제를 흡입(budesonide 용량으로 1일 800-2000 ㎍)하고, 지속성 기관지확장제(서방형 theophylline, 지속성 흡입용 또는 경구용 β2 항진제, 흡입용 항choline제)를 규칙적으로 투여합니다.

⑷지속적인 천식증상, 잦은 증상 악화, 잦은 야간 천식증상, 일상활동 제한, FEV1이나 PEF가 예측치의 60% 이하, PEF 변동률 30% 이상인 제 4단계(중증 지속성 천식) 때는 제3단계 치료에 덧붙여서 부신피질 스테로이드를 규칙적으로 경구 투여합니다.
천식증상이 빨리 조절되도록 처음에는 높은 단계로 약물을 쓰고, 3개월 이상 되면 유지에 필요한 최소단계로 차츰 낮춥니다. 조절이 잘 안되면 단계를 올리되, 먼저 약물 사용법 및 환경관리 등을 검토하고 천식의 증상, 증후 및 폐기능을 정기적으로 관찰, 측정합니다.

 
   
 

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